НАТАЛЬЯ ЗИМИНА
врач акушер-гинеколог высшей категории
Вариантов родов у женщины, ожидающей рождения близнецов, как и при любой беременности, всего два: естественные роды или кесарево сечение. Естественные роды в такой ситуации не редкость. К дородовой госпитализации надо быть готовой, но она не обязательна.
Зависит от обстоятельств
Роды двойняшек всегда связаны с повышенным риском. Двум малышам требуется вдвое больше питательных веществ, и, если выяснится, что в состоянии детей есть отклонения от нормы, естественные роды могут стать для них слишком серьезным испытанием. Доктор учтет также паритет (рожала ли женщина раньше), были ли во время беременности и родов осложнения, состояние здоровья будущей мамы, ее возраст, габариты двойняшек и другие детали.
Когда малыши живут в матке независимой друг от друга жизнью, то есть это бихориальная, биамниотическая двойня, у каждого отдельный плодный пузырь и собственная плацента, это идеальный вариант и мечта любого акушера-гинеколога. Такие роды связаны с наименьшим риском. В большинстве случаев они проходят естественным путем. Скорее всего, естественным путем пройдут роды бихориальной, биамниотической двойни у совершенно здоровой женщины, беременность которой прошла практически без осложнений, если они правильно расположены в матке – продольно и головкой вниз. Учитываются и параметры малышей: вес каждого ребенка должен быть больше 1800 г, но меньше 3500 г. Также у детей не должно быть гипоксии, а срок беременности должен быть больше 32 недель.
Если плацента одна на двоих, но плодные пузыри разные, это обстоятельство затруднит течение родов, но не более того. С наибольшим риском для мамы и малышей связаны беременность и роды монохориальной и моноамниотической двойни, когда у малышей общая не только плацента, но и плодный пузырь. Это очень редкий случай и прямое показание к операции.
Чтобы уменьшить риск
Роды близнецов всегда связаны с большим риском и для мамы, и для детей, потому врачи всегда стараются сделать их максимально безопасными. В большинстве случаев при слабой родовой деятельности они предпочтут кесарево сечение, а не стимуляцию процесса. Впрочем, здесь все настолько индивидуально, что универсального рецепта быть не может. Вот почему доктора стараются учесть все нюансы, тщательно изучают медицинскую карту будущей мамы и стараются подготовиться к возможным особенностям в течении родов заранее.
Естественные роды
Обычно близнецы появляются на свет чуть раньше – на 37–38-й неделе беременности. Процесс начинается и проходит практически так же, как и при родах одного ребенка. Доктора приветствуют свободное поведение в родах и методы естественного обезболивания: дыхательные техники, гипнороды и т. д. Не является противопоказанием и эпидуральная анестезия.
Шейка матки раскрывается теми же самыми темпами. Воды изливаются самопроизвольно, или по показаниям производится амниотомия (вскрытие плодного пузыря). Первый малыш появляется на свет, и наступает пауза – обычно от 5 минут до 2 часов. Врачи используют передышку, чтобы провести влагалищное и УЗИ-исследование и определить положение второго ребенка в матке. Если он расположился продольно, то родится быстрее своего старшего брата или сестры. Так как шейка матки уже открыта, производится вскрытие второго плодного пузыря. Требуются буквально пара интенсивных схваток и еще одна потуга, чтобы и второй близнец заявил о себе. Заканчивается процесс рождением одного или двух последов – плацент и плодовых оболочек.
Возможны варианты
Если воды отошли рано и безводный промежуток слишком затянулся, есть риск инфицирования детей и женщины. В такой ситуации врачи действуют в зависимости от обстоятельств. Если с мамой и малышами все хорошо, они постараются помочь женщине родить самостоятельно.
Но после рождения первого ребенка возникает риск преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты второго малыша. Ведь после того, как появился на свет первый близнец, объем матки быстро уменьшается, что может спровоцировать быстрое понижение внутриматочного давления и отслойку плаценты. А это серьезная угроза здоровью и жизни как мамы, так и ребенка. Потому, как правило, врачи вскрывают плодный пузырь второго малыша, не дожидаясь, когда это произойдет само собой. Если же докторов что-то насторожит, они прибегнут к операции.
В большинстве случаев близнецы рождаются весом около 2500–2800 г. При этом один тяжелее другого примерно на 200–300 г.
Только операция
Будущую маму близнецов всегда предупреждают, что при малейшем затруднении, чтобы снизить риски, врачи прибегнут к операции. Безусловное показание к кесареву сечению – общий плодный пузырь малышей. В процессе родов могут перепутаться пуповины, велика опасность преждевременной отслойки плаценты. Обычно операция неизбежна также при преждевременных родах – до 33–34-й недели беременности.
Плановое кесарево сечение за рубежом при монохориальной двойне часто делают на сроке 33–34 недели, в России предпочитают дождаться 36 недель. Оно неизбежно при проблемах со здоровьем у будущей мамы, если ожидается рождение крупных детей (общий их вес превышает 6500 г), при поперечном расположении двух малышей или их гипоксии. Необходимость в операции может возникнуть и по ходу естественных родов. Тройня – это показание к плановому кесареву сечению на сроке 34–35 недель беременности.
Послеродовой период
В первые часы после родов за женщиной и детьми тщательно наблюдают. У мамы двойняшек и уж тем более тройняшек матка перерастянута и медленнее возвращается к «добеременным» параметрам. Доктора следят за ее сокращением и количеством крови, которая выделяется из половых путей. Если матка сокращается плохо, для профилактики кровотечения женщине могут ввести окситоцин.
Выделения из матки должны прекратиться на 5–6-й неделе после родов. Если этого не произошло или выделения после того, как сошли на нет, по каким-то причинам опять возобновились, следует посетить гинеколога. Он сделает УЗИ, определит дальнейшую тактику лечения и даст рекомендации для лучшего восстановления.
Залог успеха
Роды близнецов всегда вызывают повышенное беспокойство и у будущей мамы, и у специалистов. В этой ситуации важно строго следовать рекомендациям врачей во время беременности и рожать в роддоме, в котором есть и взрослая, и детская реанимация. Правильно выбранная тактика ведения родов – залог успеха. Выбирайте доктора, которому безусловно доверяете и у которого уже есть опыт ведения таких не совсем обычных родов.
Последние обсуждения