Одним из наиболее частых проявлений ОРВИ у детей является острый инфекционный ринофарингит (син. назофарингит, задний ринит). По сути, это сочетанное воспаление слизистой оболочки носоглотки, то есть, слизистой полости носа/задней стенки глотки преимущественно инфекционно-аллергического генеза. Такое сочетание патологического процесса обусловлено анатомической близостью расположения этих отделов. В амбулаторной практике у детей крайне редко встречается изолированный острый инфекционный ринит. В большинстве случаев развитие острых/хронических очагов инфекции в Лор-органах (околоносовые пазухи, нос, верхняя часть глотки) приводит к вовлечению в патологический процесс и прилегающих отделов.
Острый назофарингит у детей возникает преимущественно в возрасте от 1 до 10 лет, что обусловлено недостаточно сформированной системой иммунитета и высокой частотой заболеваемости острыми респираторными заболеваниями. Особенно часто ринофарингит встречается в возрасте 3-6 лет, что вызвано началом посещения детских дошкольных учреждений и, соответственно, увеличением контактов и формированием в организме ребенка вирусно-бактериального фона. Максимум заболеваемости у детей раннего и дошкольного возраста/младших школьников приходится на начало весны/осенне-зимний период.
Острый ринофарингит — часто встречаемое заболевание у детей. К факторам, повышающим частоту заболеваемости ОРВИ у детей, относятся особенности анатомо-физиологического строения респираторного тракта в виде узкого просвета дыхательных путей, малого размера носовой полости, слабости развития эластической ткани; несозревшая иммунная система, пассивное курение, неблагоприятные бытовые условия жизни и питание, проживание в экологически неблагоприятных районах.
Задний ринит у ребенка является одним из проявлений заболеваний с высокой интенсивностью эпидемического процесса (грипп, парагрипп, ОРВИ, корь, респираторно-синцитиальная, риновирусная, реовирусная инфекции). Установлено, что большой полиморфизм возбудителей/серотипов заболеваний у детей, манифестирующих ринофарингитом стойкого/длительного иммунитета не оставляют, что формирует высокий риск заболевания ринофарингитом одного и того же ребенка до 4-5 раз в году.
В роли этиологического фактора ринофарингита наиболее часто выступают инфекционные агенты различного генеза, значимость которых определяется территорией проживания, сезоном года. Наиболее часто инфекционными агентами выступают:
Вирусы различных серологических типов (грипп/парагрипп, аденовирусы, риновирусы, коронавирусы, вирус кори, реовирусы, герпеса, энтеровирусы).
Бактериальная флора (стафилококки, пневмококки, стрептококки, дифтерийная палочка, менингококки).
Грибковая флора (Candida).
Атипичная бактериальная флора (микоплазма, хламидия).
К факторам, способствующим развитию заболевания у детей, можно отнести:
узость верхних дыхательных путей;
наличие хронических очагов инфекции (кариес, пульпит, синусит, отит);
тесный контакт с лицами, больными ОРВИ;
пассивное курение;
гиповитаминоз;
длительный/бесконтрольный прием антибиотиков;
неблагоприятная экология (загазованность/запыленность воздуха);
скученность в дошкольных/школьных коллективах;
неблагоприятные климатические условия (недостаточная влажность воздуха), из-за чего пересыхает слизистая носоглотки и ее восприимчивость к инфекции повышается;
термическая, химическая или механическая травматизация слизистой носа;
снижение местной/общей реактивности резистентности организма, обусловленные активацией условно-патогенной микрофлоры в полости носа и нарастанием их патогенности, чему способствуют простудные факторы, вызывающие переохлаждение глотки — мокрая одежда/обувь, холодные напитки, мороженное, разговор на морозе и др.;
незрелость иммунитета, система неспецифической фагоцитарной защиты у детей окончательно не сформирована, что способствует более быстрому проникновению патогенных возбудителей в слизистую и развитию воспаления.
Значительно реже причиной острого ринофарингита у детей является аллергия (повышенная чувствительности к различного рода аллергенам, а различного генеза). В качестве аллергенов могут выступать вещества органического/неорганического происхождения, имеющие высокую сенсибилизирующую активность (пищевые продукты, бытовая пыль, шерсть животных, продукты жизнедеятельности насекомых/птиц, растительная пыльца, лекарства, средства бытовой химии и др.).
Симптомы
Симптомы ринофарингита у детей развиваются быстро. Заболевание начинается остро, обычно с повышением температуры тела до 37,5-38,0 °С, которая на 2-3 дни болезни у большинства детей снижается. Более длительный период лихорадки характерен для гриппа/аденовирусной инфекции. Дети жалуются на неприятные ощущения в носоглотке, такие как жжение, покалывание, обильное выделение слизи из носа, чихание, заложенность носа. Дискомфорт усиливается во время глотания, поэтому дети часто отказывается от приема пищи/питья.
Клиническая картина может варьировать: в ряде случаев превалируют выделения из носа и чихание, а в других случаях — заложенность носа. Характерен ночной кашель, который обусловлен затеканием слизи из носоглотки (Сф-синдром). При выраженной заложенности носа ребенок дышит через рот. Визуально симптомы назофарингита у детей проявляются гиперемией/отечностью задней стенки глотки и стеканием носовой слизи по стенке. Максимальное проявление симптоматики отмечается на 3-4 день, а длительность заболевания варьирует в пределах 6-8 дней.
Задний ринит у детей раннего возраста имеет свои особенности. Даже незначительный отек слизистой носа из-за малого вертикального размера/узости носовой полости приводит прекращению носового дыхания. Как следствие нарушается процесс сосания, быстро развивается аэрофагия, что вызывает срыгивание, развитие метеоризма. Ребенок теряет в весе, становится беспокойным, развивается диспепсия, одышка, цианоз кожи, нарушения сна. У детей грудного возраста слизистый компонент преобладает над серозным, а недостаточно развитая кавернозная ткань нижней носовой раковины обусловливает быструю обструкцию носовых ходов слизистым секретом. У детей младшей возрастной группы воспалительный процесс часто приводит к развитию бронхита, отита, трахеита, пневмонии.
Лечение ринофарингита у детей
Лечение детей, особенно при наличии повышенной температуры, предусматривает полупостельный режим, а после снижения температуры — общий режим. Ребенок должен находиться в комнате с увлажненным воздухом с температурой не более 20-210. Такие комфортные условия в помещении уменьшают ощущение сухости в носу.
Лечение острого ринофарингита у детей симптоматическое:
Увлажнение слизистой носа (орошение, закапывание, промывание физиологическим раствором или растворами морской воды). Эта процедура эффективна и безопасна, поскольку разжижает секрет и облегчает удаление слизи. Орошение носа изотоническим раствором (0,65-0,75%) 3-5 раз в день восстанавливает мерцательный эпителий. Вводят физиологический раствор лежа с запрокинутой головой — при таком положении орошается свод носоглотки и аденоиды. У старших детей применяют спреи с изотоническим раствором. У маленьких детей эффективной процедурой является удаление слизи отсосом и закапывание половины пипетки физиологического раствора. Если после этого ребенка подержать вертикально, слизь из носа хорошо отходит. У детей применяются аптечные растворы для орошения носа — Аква Марис, Салин, Хьюмер, Физиомер, Мореназал, Квикс, Аквалор, Атомер, Отривин Море Форте, Санорин Аква Фри и другие. С целью простого увлажнения лучше выбирать изотонические растворы, а при заложенности носа — гипертонические растворы (1,5-3%). Переносимость гипертонических растворов хуже, поэтому применяются они не больше 5 дней и только в острой фазе. Можно обильно закапывать нос отваром сбора Элекасол или отваром ромашки.
Ринит в сухой стадии лечат масляными каплями (Пиносол, Пиновит), которые уменьшают раздражение и заложенность. Хороший эффект отмечается при применении препаратов интерферона-альфа.
В стадии экссудации целесообразно применять вяжущие средства в нос (Колларгол и Протаргол), продолжать делать орошения или промывания носа изотоническими растворами, а при выраженной заложенности — сосудосуживающие препараты. Протаргол или Сиалор (препараты серебра — протеинат серебра) являются универсальными препаратами для детей — оказывают вяжущее, антисептическое, сосудосуживающее и противовоспалительное действие. Как антисептик они уничтожают возбудителей болезней, в том числе действуют и на вирусы. Сосудосуживающее действие мягкое, поэтому эти капли можно применять длительно. Детям до 6 лет закапывают по 1-2 капли до 3-х раз, а более старшим — по 2-3 капли трижды. В группе часто болеющих применение антисептиков Сиалор или Протаргол, а также промываний носа изотоническими растворами при каждом эпизоде простуды позволяет снизить частоту заболеваемости. В стадии слизисто-гнойных выделений используются изотонические растворы, Протаргол и сосудосуживающие капли (при необходимости).
Сосудосуживающие капли. Применяются у детей при крайней необходимости — сильная заложенность, мешающая ночному сну или грудному вскармливанию. Сосудосуживающие капли применяются коротким курсом (до 3 дней), они не сокращают длительность насморка, но могут облегчить борьбу помогают при заложенности и восстанавливают функцию евстахиевой трубы (не допускают воспаления ее). У детей с рождения до 6 лет применяют 0,125% фенилэфрин (Назол Бэби), 0,5% ксилометазолин (Ксилен, Галазолин, Тизин Ксило, Фармазолин, Отривин, Риностоп) и 0,025% оксиметазолин (Називин, Риназолин). Старшим детям допускаются более концентрированные препараты.
Снижение температуры. При температуре выше 38,0 ребенка раскрывают и обтирают водой. При более высокой температуре дают Панадол, Парацетамол.
Полоскание глотки растворами антисептиков (Мирамистин, раствором Хлорофиллипта, Ротокан), раствором морской соли, отварами трав (ромашка, эвкалипт, шалфей) до 4 раз в день после еды.
Орошение глотки аэрозолями с антисептическим действием (Гексорал, Тантум Верде, Ингалипт, Стопангин, Каметон, Йокс) до 4 раз в день.
Рассасывание таблеток/леденцов с обезболивающим и антисептическим действием — Стрепсилс для детей (можно применять с 5 лет). При фарингите препарат оказывает местное антисептическое действие и уменьшает боль. Таблетки можно рассасывать каждые 3 часа (не больше 8 таблеток в сутки).
При неосложненном фарингите не требуется местного или системного применения антибиотиков. При осложнении бактериальной инфекцией применяют спреи и таблетки для рассасывания с антибиотиками.
При ринофарингите у детей бывает кашель и связан он с раздражением гортани слизистым секретом, который стекает из носа. В связи с этим туалет носа является эффективным методом его устранения. Также кашель может вызываться «першением в горле» при воспалении слизистой или ее пересыхании. Это явление устраняется приемом теплого питья или рассасыванием леденцов с антисептиками.
Паровые и аэрозольные ингаляции не дают эффекта при ринофарингите, поэтому не рекомендуются.
Последние обсуждения