Неонатологи (педиатры для новорожденных детей) применяют шкалу Сильвермана для немедленной – в течение часа после рождения – диагностики дыхательных расстройств у новорожденных. Особенно важно это сделать, если ребенок родился недоношенным, так как одним из осложнений недоношенности может быть неполное развитие дыхательной системы. Расскажем, в каких случаях и как проводится эта диагностика.
Оценка новорожденного по шкале Сильвермана
Хотя эта система оценки новорожденного была разработана еще в 1956 году, американские научные источники до сих пор рекомендуют использовать ее, если нет технической возможности провести более сложные исследования1.
В 2017 году Минздрав РФ включил оценку новорожденного по шкале Сильвермана в список обязательных исследований для недоношенных новорожденных или новорожденных с низким весом2.
Шкала оценивает пять параметров работы дыхания и выставляет общий балл от 0 до 10, где 0 баллов соответствует состоянию ребенка без каких-либо нарушений дыхания, а 10 баллов указывает на тяжелую дыхательную недостаточность.
Шкала Сильвермана – простая и объективная. Оценка проводится без физического вмешательства в организм новорожденного, то есть не может ему навредить.
Как проводится оценка новорожденного
Новорожденный располагается лежа на спине. Врач-неонатолог или специально обученная медсестра визуально оценивают важные параметры.
шкала сильвермана для новорожденных
1. Движения грудной клетки:
0 баллов – грудь и живот поднимаются и опускаются синхронно;
1 балл – грудь отстает от живота;
2 балла – грудь и живот двигаются в противофазе (когда поднимается живот, грудь опускается, и наоборот).
2. Втяжение межреберных промежутков:
0 баллов – отсутствует;
1 балл – едва заметно;
2 балла – сильно заметно.
3. Западение нижней части грудины:
0 баллов – отсутствует;
1 балл – едва заметно;
2 балла – сильно заметно.
4. Раздувание ноздрей:
0 баллов – отсутствует;
1 балл – едва заметно;
2 балла – сильно заметно.
5. «Хрюкающий выдох» (специфический звук на выдохе):
0 баллов – отсутствует;
1 балл – слышен при прослушивании стетоскопом;
2 балла – слышен ухом на расстоянии.
Для получения итогового результата баллы по параметрам суммируются1.
Когда нужна оценка по шкале Сильвермана
Оценка по шкале Сильвермана необходима, если у ребенка есть риск развития респираторного дистресс-синдрома новорожденного (РДСН). РДСН также может называться болезнью гиалиновых мембран или болезнью легких с дефицитом сурфактанта.
РДСН обычно возникает, когда легкие ребенка не вырабатывают достаточное количество сурфактанта – вещества, состоящего из белков и жиров, которое помогает поддерживать легкие в раздутом состоянии и предотвращает слипание альвеол.
Если сурфактанта в легких не хватает, новорожденному приходится прилагать усилия для проталкивания воздуха в легкие, что и вызывает симптомы затрудненного дыхания, которые педиатры оценивают по шкале Сильвермана.
РДСН – частое осложнение недоношенной беременности. Ребенок начинает вырабатывать сурфактант в легких примерно между 24 и 28 неделями беременности. Большинство детей вырабатывают его в достаточном для нормального дыхания количестве к 34-й неделе внутриутробного развития.
Примерно у половины всех детей, родившихся между 28 и 32 неделями беременности, в легких не хватает сурфактанта и развивается РДСН.
Иногда РДСН может развиться у детей, которые родились доношенными, но:
с низким весом;
с недоразвившимися по другим причинам легкими;
с врожденным генетическим дефицитом сурфактанта;
у матерей, страдающих от диабета3.
Что делают, если оценка по шкале Сильвермана не соответствует норме
Новорожденного переведут в неонатальное отделение, где оказывают специализированную помощь недоношенным детям.
Если сумма баллов выше 0, но низкая, скорее всего, потребуется только дополнительный кислород. Он подается через инкубатор, небольшую маску на нос (лицо) или через небольшие трубочки в нос.
Если симптомы более серьезные, ребенка подключат к аппарату искусственного дыхания (вентиляции легких), который будет либо поддерживать дыхание, либо брать его на себя.
Ребенку также введут в легкие дозу искусственного сурфактанта (обычно через дыхательную трубку).
Научные данные говорят о том, что раннее лечение – в течение 2 часов после родов – приносит больше пользы, чем начатое позже3.
Респираторный дистресс-синдром новорожденных, на который указывает высокий балл по шкале Сильвермана – тяжелая проблема. Возможно, недоношенному новорожденному потребуется оставаться в больнице, чтобы получать поддержку дыхания, гораздо дольше, чем детям, не имеющим проблем со здоровьем.
Последние обсуждения