Протезирование в детской ортопедии

Протезирование в детской ортопедии

Протезно-ортопедические изделия. Современная ортопедия немыслима без протезирования и является неотъемлемой составной частью в системе восстановительного лечения при различных поражениях опорно-двигательного аппарата. Протезирование является одним из видов восстановления трудоспособности больных и инвалидов и применяется либо в процессе лечения, либо по ее окончании как заключительный этап реабилитации.

Протезирование может быть временным, когда протезно-ортопедические изделия предназначаются для закрепления результатов ортопедического лечения, предупреждения развития деформаций на период роста или на время, необходимое для восстановительного процесса, разгрузки конечности или других отделов опорно- двигательного аппарата на период его заболевания. Постоянным протезно-ортопедическим изделием обеспечиваются больные, когда нарушение опорно-двигательной функции является стойким и не поддается исправлению иными путями (при ампутационных и врожденных дефектах, тотальных параличах и др.). На протезных предприятиях, наряду с производственными, имеются медицинские отделы, где осуществляется оформление заказа: устанавливаются показания к протезированию, выписывается заказ, снимается мерка и слепок, если нужно, производится примерка изделия и выдача его. На крупных протезных предприятиях имеются стационары для сложного протезирования, куда помещаются лица, требующие консервативной подготовки к протезированию, а также нуждающиеся в сложном и атипичном протезировании и обучении пользованию полученными изделиями. Направление на протезирование выдается лечащим врачом. Протезирование, как заключительная, но очень важная часть восстановительного лечения должна осуществляться в стационаре, где больной лечение получал под наблюдением врача. Если же это по каким- либо причинам невозможно, лечащий врач, направляя больного на протезирование, должен точно указать диагноз, характер бывших до лечения деформаций, методы, какими деформации исправлены, даты операций, цель протезирования и тип изделия. Это позволит врачу медицинского отдела протезного предприятия осуществить наиболее рациональное снабжение и обеспечить преемственность в лечении. В зависимости от требований, которые предъявляются к протезно-ортопедическим изделиям, они разделяются на протезы, аппараты, туторы, корсеты и ортопедическую обувь.

Для детей изделия изготавливаются по мере надобности, независимо от срока пользования изделием. В полуфабрикатах для детских аппаратов и протезов нижних конечностей предусмотрена возможность расставки-увеличения длины изделия по мере роста ребенка. Протезные полуфабрикаты представляют собой отдельные детали или сборочные узлы, из которых собираются протезно-ортопедические изделия. В зависимости от выполняемой задачи полуфабрикаты изготавливаются из металла, нитролака, дерева, кости, резины, пластических масс. Сборочные узлы представляют собой часть протезно-ортопедического изделия. Протезы предназначаются для замены утраченной или недоразвитой конечности. Различают протезы нижних и верхних конечностей. В протезе, который по возможности должен воспроизвести не только функцию, но и внешнюю форму конечности различают те же звенья, что и в живой конечности; в протезе нижней конечности — бедро, голень, стопу; в протезе верхней конечности — плечо, предплечье, кисть.
Важной частью протеза является крепление, которое должно обеспечить связь живого тела с механическим приспособлением, каким является протез, и создать единый биомеханический комплекс. Чем лучше, совершеннее, теснее эта связь, тем увереннее ребенок владеет протезом, тем больше используется его функциональность. Степень компенсации дефектов верхней конечности путем протезирования ограничена, так как ни одна из существующих конструкций не может, хотя бы приближенно, воспроизвести функцию живой руки. Действия руки в значительной мере контролируются осязанием и мышечно-суставным чувством, которого лишена искусственная конечность. Тем не менее, современное протезирование и специальное обучение позволяет ребенку с ампутированной рукой не только обслуживать себя, но и выполнять ряд трудовых процессов.
В зависимости от уровня ампутации верхних конечностей различают протезы пальцев, кисти, предплечья, плеча и всей верхней конечности. Кроме протезов широко применяются различные приспособления для самообслуживания и труда (рабочие приспособления). Протезы могут быть косметическими и активными.
Для действия протезов используются сохранившиеся мышцы, имеющие дистальное прикрепление на культе. Усилия, необходимые для приведения протеза в действие, должны быть меньше силовых возможностей ребенка, которому сделана ампутация, причем размах движений примерно до половины возможной амплитуды должен совершаться при некотором нарастании усилий, а дальнейшее увеличение размаха — при уменьшении их.
Полезность протеза в различной степени зависит от конструкции кисти. Различают кисти с активным, пружинным, комбинированным и пассивным схватом. При активном схвате закрытие кисти (сжимание пальцев) происходит под действием мышц культи, например опусканием предплечья, при этом раскрывается кисть тягой пружины.

Для удержания предмета длительное время без затраты мышечной силы в кисти устраивается замок, который при желании освобождается дополнительным движением культи или здоровой руки.
При пружинном схвате раскрытие кисти совершается движением культи, закрытие — действием силы пружины. Для более прочного удержания предмета в кисти устанавливается замок, фиксирующий пальцы (после двухсторонних ампутаций плеча и предплечья). Комбинированный схват включает в себя элементы пружинного схвата с активным дожатием, активного схвата и раскрытия и др. При пассивном схвате кисть раскрывается здоровой рукой, а удерживается в сомкнутом положении пружиной.

Во всех видах схвата могут участвовать один первый палец, три первых или все пять. Для успешного пользования активными протезами верхних конечностей и приспособлениями еще большее значение чем при протезировании нижних конечностей, приобретает подготовка к протезированию и обучение пользованию протезами. Детей с дефектами верхних конечностей надо протезировать начиная с 4-5 летнего возраста. Наш опыт показывает, что в этом возрасте дети уже могут освоить пользование активными протезами и приспособлениями. В периоде подготовки к протезированию методика состоит в разработке подвижности в суставах конечности, гибкости позвоночника, укреплении мышц, развитии координации и совершенствовании проприоцептивной чувствительности. После получения протезов и овладения основными движениями человек обучается самостоятельному надеванию и сниманию его.

В дальнейшем осваиваются целенаправленные действия по самообслуживанию и выполнению доступных трудовых процессов. Для детей необходимо в методику обучения вносить элементы игры и соревнования. Протез нижней конечности должен обеспечить возможность устойчивого стояния протезированного, удобного сидения и восстановить функцию ходьбы, причем движение протезированной конечности по своему рисунку должен приближаться к движению здоровой. По внешнему виду протез должен воспроизвести размеры и форму симметричной сохранившейся конечности — протезы бедра, протезы голени (рисунок). Приемная полость протеза, куда помещается культя, должна соответствовать размерам и конфигурации культи, не вызывать потертостей, давления, болевых ощущений. Протез для детей должен допускать изменение его длины в связи с ростом, быть легким, но достаточно прочным.
Возможность удобного сидения в протезе, устойчивого стояния (без затраты дополнительной мышечной энергии) и ходьба, приближающейся к норме (симметричность, ритмичность, постоянная длина и продолжительность шага), достигается выбором соответствующей конструкции узлов протеза, оптимального их расположения между собой и относительно культи, иначе говоря — правильной схемой построения протеза. Снабжать детей протезами нижних конечностей надо, как только ребенок начинает ходить (с 1,5-2 лет). Необходимо тщательно следить за состоянием протеза и правильного пользования им.

Новости партнеров

Оставить комментарий

Вы можете использовать HTML тэги: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.